ניתוח בריאטרי: כל מה שצריך לדעת

כתבה זו הינה כללית יש להתייעץ עם הרופא המטפל / הכירורג המנתח  

נפגשתם עם מכרה שלא ראיתם זמן רב, והשינוי ניכר לעין, היא רזה, זוהרת , לבושה באופנתיות ולשאלכם היא ענתה, "עשיתי ניתוח בריאטרי".  מכיוון שאין פתרונות קסם בתחום הטיפול בהשמנה, לפני שמחליטים על ביצוע ניתוח בריאטרי כדאי לקרא וללמוד את הנושא. 

השמנת יתר היא מחלה כרונית שמשפיעה על איכות החיים ומעלה סיכון למצבים כמו סוכרת סוג 2, יתר לחץ דם, דום נשימה בשינה וכבד שומני. מחקרים מראים כי ניתוחים בריאטריים מובילים לירידה משמעותית ומתמשכת במשקל ולשיפור ניכר בתחלואה נלווית, כאשר ההצלחה גבוהה יותר בליווי תזונתי ורגשי רציף. אם אתם בוחנים את האפשרות - המדריך הזה יעשה סדר בהחלטה.

מה זה ניתוח בריאטרי?

ניתוח בריאטרי או ניתוח קיצור הינו טיפול יעלי ומטרתו להתמודד עם השמנת יתר, הסיבוכים הבריאותיים הנלווים להשמנה ולסייע לירידה במשקל ואיזון תחלואה נילווית.    

מקור המילה בריאטריה הוא מיוונית ומשמעותה "רפואת המשקל". 

איטריקוס – רפואה, טיפול רפואי 

ברוס – משקל, כובד 

,למה השמנת יתר מסוכנת לבריאות?

השמנת יתר היא מחלה שסיכוניה וסיבוכיה משפיעים על תחומי חיים רבים, היא פוגעת באיכות החיים, ומגבירה תחלואה ותמותה הקשורה להשמנה כמו לחץ דם גבוה , סוכרת, דום נשימה בשינה, כבד שומני, כולסטרול, בעיות מפרקים ועוד. בישראל כ- 59% מהאוכלוסייה הבוגרת חיה עם עודף משקל או השמנת יתר..

בעזרת ירידה במשקל ושימור המשקל החדש לאורך זמן, ניתן לשפר את המצב הבריאותי ואיכות החיים.

סוגי ניתוחים בריאטריים

ישנם מספר סוגים של ניתוח בריאטרי, כאשר בארץ מתקיימים שלושה ניתוחים  עיקריים: ניתוח טבעת, ניתוח שרוול וניתוח מעקף קיבה בכל הניתוחים ישנה השפעה על גודל הקיבה וכתוצאה מכך נגרמת הגבלה בכמות האוכל שניתן לאכול בארוחה וירידה בצריכת המזון היומית, השפעה על תחושת הרעב ואף השפעה על איזון הסוכר. בניתוח מעקף קיבה יש גם השפעה על ספיגה של המזון. כל הגורמים הללו תורמים לירידה משמעותית במשקל בטווח הקצר. 

לפני שבוחרים – חשוב להכיר את ההבדלים בין הניתוחים העיקריים.

הטבלה הבאה מסכמת, בצורה מרוכזת, את היתרונות, החסרונות ושיעורי הירידה מעודף משקל בטווח של כ־5 שנים. יש לזכור: הבחירה מותאמת אישית ומתבצעת יחד עם המנתח/ת בהתאם למצב הבריאותי, דפוסי האכילה והעדפות המטופל/ת.

סוגי ניתוח	יתרונות	חסרונות	צפי הירידה במשקל באחוזים מהמשקל העודף לאחר חמש שנים
טבעת מתכווננת (LAGB)	סיכון ניתוחי נמוך	הקאות/ קשיים בבליעה.  סיבוכי טבעת: החלקה של הטבעת, צורך בכיוונונים תכופים, תוצאות ירידה במשקל פחות טובות לאורך זמן  ושיעור גבוהה של ניתוחים חוזרים	~35%–50%
ניתוח שרוול קיבתי (LSG)	הפחתת הורמוני רעב, ניתוח שיש בו ניסיון רב	התרחבות שרוול, רפלוקס , צרבת  נדרש לקחת תוספים תזונה  לכל החיים.	~45%–55%
מעקף קיבה (LRYGB)	הוותיק והנחקר ביותר; ירידה יציבה במשקל  , שיפור מחלות כמו סוכרת , יתר לחץ דם, שומנים בדם או דום נשימה בשינה	הרחבה של ההשקה ( החיבור בין הקיבה למעי הדק)  או כיב (פצע) בהשקה. תסמונת הצפה  Dumping. נדרש לקחת תוספי תזונה  לכל החיים.	~55%–65%
מיני-מעקף קיבה (OAGB/MGB)	קל יותר לביצוע; ירידה גדולה במשקל, שיפור תחלואה מטבולית	חסרים תזונתיים  של ויטמינים ומינרלים, שלשולים, אפשרות לרפלוקס מרתי, צואה שומנית,  גזים , תסמונת הצפה  Dumping. נדרש לקחת תוספי  תזונה  לכל החיים. עדיין אין מספיק מחקרים ארוכי טווח להשפעה ארוכת טווח של הניתוח	~60%–75%
מעקף תריסריון (DS/BPD)	ירידה מרבית במשקל  שיפור מחלות כמו סוכרת , יתר לחץ דם, שומנים בדם או דום נשימה בשינה	חסרים תזונתיים של ויטמינים ומינרלים , תת תזונה, חסר חלבון, שלשולים, צואה שומנית, גזים נדרש לקחת תוספי  תזונה  לכל החיים.	~65%–75%
מעקף תריסריון בהשקה אחת (SADI-S)	יעיל כניתוח ראשוני וגם כתיקון לכשל שרוול;  תת ספיגה   מתונה יותר ממעקף תרסריון	חסרים תזונתיים  של ויטמינים ומינרלים, חסר חלבון, שלשולים , גזים , צואה שומנית    . נדרש לקחת תוספי  תזונה  לכל החיים. עדיין אין מספיק מחקרים להשפעה ארוכת טווח של הניתוח	~70%–85%

מי מתאים לניתוח בריאטרי?

ניתוח בריאטרי מתאים לאנשים להם השמנת יתר בדרגה גבוהה או השמנת יתר בדרגה נמוכה בשילוב מחלות נלוות ושאינם מצליחים להפחית ממשקלם באמצעות שינוי הרגלי חיים וטיפול תרופתי לירידה במשקל. הוא אינו מתאים לכולם נוכח המורכבות והסיבוכים האפשריים. 

על מנת לאפשר התאמה נכונה לניתוח, להפחית סיבוכים ולהביא לתוצאות מוצלחות ומיטיבות, קבע משרד הבריאות שיש לעבור בדיקות לפני ניתוח בריאטרי  ולקבל אישור לניתוח מצוות מומחים המכונה "וועדה בריאטרית".  

הוועדה בודקת התאמה ועמידה בקריטריונים השונים כמו דרגת ההשמנה, מצב גופני, תחלואה נלוות , מצב תזונתי וריגשי.

לפי הנחיות משרד הבריאות הזכאות לניתוח בריאטרי היא 

• BMI מעל 40

• BMI מעל 35 עם תחלואה נלווית הקשורה בהמשנת יתר

• סוכרת מסוג 2

• יתר לחץ דם

• דיסליפידמיה (שומנים גבוהים בדם)

• דום נשימה בשינה

• הפרעות בפוריות משניות להשמנה

• בעיות אורתופדיות משניות להשמנה

• כבד שומני בדרגה בינונית עד קשה

• מחלת לב 

• אירוע קריש דם 

• יתר לחץ תוך גולגלתי 

נשאלת תמיד השאלה - איזה ניתוח בריאטרי עדיף?

בחירת סוג הניתוח הינה החלטה משותפת של המטופל והמנתח, המבוססת על:

• תחלואה נלווית. 

• רמת הסיכון הניתוחי.

• רמת עודף המשקל.

• מאפייני התנהגות אכילה .

• מידת יכולת עמידה אישית בהנחיות .

• הציפיות מהניתוח - מבחינת ירידה במשקל, שיפור תחלואה והסיכון הניתוחי.

על מנת לעבור ניתוח בריאטרי נדרש תהליך הכולל כמה שלבים :

שלב 1 : הכנה טרום ניתוחית הכוללת ביצוע  בדיקות לפני ניתוח בריאטרי

תהליך של ייעוץ והכנה תזונתית לפני הניתוח, יישום המלצות התזונתיות להכנה.

נראה לכאורה שלאחר ניסיונות דיאטה רבים אין כבר מה לחדש אצל דיאטנית לפני ניתוח בריאטרי אבל מחקרים והניסיון שלנו מצביע על כך שהכנה תזונתית אצל דיאטנית משפרת תוצאות הניתוח.

 ההכנה כוללת את הנושאים הבאים : 

• הפחתת אכילה נשנשנית.

• הבניית סדר יום באכילה.

• גמילה משתייה מוגזת או מתוקה.

• אימון לאכילה איטית ולעיסה מרובה.

• ליווי לדיאטה דלת פחמימות 3 שבועות לפני הניתוח. 

• השלמת חסרים תזונתיים.

אתם מוזמנים ליצור איתי קשר לביצוע ליווי תזונתי מותאם אישית שיסייע לכם לקבל אישור לניתוח ולהצליח בצורה מיטבית למקסם את תוצאות הניתוח . 

שלב 2 : ועדת הערכה טרום ניתוחית "וועדה בריאטרית" לשם קבלת אישור לבצע הניתוח. 

שלב 3 : קביעת תור לניתוח. לאחר קבלת אישור סופי לניתוח מהוועדה, 

שלב 4 : מעקב לאחר הניתוח. 

אחרי הניתוח

הניתוח הבריאטרי אינו "פתרון קסם". 

 בטווח הקצר צפויות תופעות  כגון :

• חולשה, עייפות, כאב/אי נוחות 

• בחילות, הקאות, עצירויות.

• התייבשות עקב שתיה מועטה של נוזלים, הצורך להפריד בין אוכל ושתייה.

• שינוי בטעמים (מים, רגישות למתוק).

ליווי תזונתי בשלב זה מסייע מאוד להתמודדות עם השינויים הדרמתיים באכילה.

בטווח הארוך לעיתים יש תופעות כגון :

• נשירת שיער 

• הרגשת קור קיצוני 

• ריפלוקס וצרבת

• עליה חוזרת במשקל 

למרות היעילות הרבה של ניתוח בריאטרי בטווח הקצר, לא כל המטופלים מגיעים למשקל  תקין.

בין 25%-40%  מהמנותחים עשויים בטווח הארוך לעלות המשקל חלק מהמשקל שירדו לאחר הניתוח. 

מחקרים הוכיחו כי הניתוח עצמו הינו אמצעי בלבד. על מנת לשמר ולהגדיל את הסיכוי להצלחתו ולהטמי ע אורח חיים בריא יש לשנות באופן מהותי את הרגלי החיים ולהקפיד על ההנחיות הניתנות לאחר הניתוח. 

כך למשל, כדי שהניתוח יצליח יש להקפיד על ההנחיות התזונתיות ולשנות את הרגלי האכילה. לאחר הניתוח יש לאכול ארוחות קטנות בתדירות גבוהה כל שלוש שעות.

הדבר מצריך התעסקות והשקעה רבה בהכנת אוכל מתאים ובתכנון מראש של ארוחות. כמו כן, ישנה חשיבות גבוהה לזיהוי אכילה רגשית. סיכויי ההצלחה בניתוח עבור מי שאינו רוצה ומוכן להשקיע בשינוי הרגלי האכילה נמוכים מאוד.

מעקב תזונתי לאחר הניתוח מסייע למטופלים להתמודד עם דיאטה הנקראת "הדיאטה הרב שלבית" הנדרשת לאחר הניתוח,  הכוונה בנושא נטילת ויטמינים ומינרלים הנדרשים על מנת למנוע חסרים תזונתיים. הדרכה תזונתית להתמודד עם תופעות לוואי של גזים או ריפלוקס  לאחר ניתוח בריאטרי. .

ניתוח בריאטרי חוזר מתבצע משתי סיבות

• סיבוך רפואי של הניתוח הדורש תיקון כמו ריפלוקס, בקע סרעפתי, ריפלוקס מלחי מרה. 

            ניתוח בשל סיבוך רפואי יתבצע ללא קשר לדרגת ה- BMI . 

• עליה חוזרת במשקל ללא הצלחה בטיפול תרופתי לירידה במשקל. ניתוח חוזר בשל עליה במשקל יתבצע במידה ויש עמידה בקריטריונים לניתוח כמו בניתוח ראשון. 

היריון לאחר ניתוח בריאטרי האם ומתי מותר היריון אחרי ניתוח בריאטרי?

מומלץ לתכנן היריון רק לאחר ייצוב המשקל והשלמת חסרים תזונתיים במידה וקיימים (בד״כ כ־12–18 חודשים לאחר הניתוח, בהתאם להמלצת הצוות המטפל). לפני ההיריון ואחריו יש לבצע מעקב תזונתי ובדיקות דם תכופות, ולהמשיך תוספי ויטמינים ומינרלים לפי ההנחיות.

לסיכום 

ניתוח בריאטרי הינו כלי יעיל לטיפול בהשמנת יתר, מומלץ להתיעץ עם רופא המשפחה או עם הדיאטנית טרם ההחלטה על ביצוע הניתוח ובמידה וכן, לבצע הכנה רצינית ומיטביה לפני הניתוח ולהגיע למעקב תומך לשם מקסום תוצאות הניתוח והצלחתו לאיכות חיים ובריאות טובה .